——山崎章郎《最后的尊嚴(yán)》中譯本序

本書(shū)的作者山崎章郎是一位有深切人文關(guān)懷的日本醫(yī)生，在多年治療癌癥末期病人的實(shí)踐中，他積累了很多的經(jīng)驗(yàn)，也積累了很多的疑問(wèn)。于是有一天，當(dāng)他翻開(kāi)柯波拉?羅絲的“死亡學(xué)”開(kāi)拓之作《死亡與死亡過(guò)程》時(shí)，他的認(rèn)識(shí)很自然地發(fā)生了一個(gè)轉(zhuǎn)折，用他的話說(shuō)，他到那時(shí)為止所認(rèn)同的醫(yī)學(xué)常識(shí)被輕易地推翻了。他的這個(gè)轉(zhuǎn)折，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是把對(duì)于臨終病人的態(tài)度由徒勞的救治變成了有效的關(guān)懷。在書(shū)中，他給我們講述了他親自治療過(guò)的十個(gè)病人的故事，轉(zhuǎn)折發(fā)生前后的病例各占一半，通過(guò)對(duì)照令人信服地證明了這個(gè)轉(zhuǎn)折的合理性。

對(duì)于一個(gè)患了絕癥并且確實(shí)救治無(wú)望的病人，要不要把真相告訴他？這是醫(yī)生以及病人的親屬首先會(huì)遇到的問(wèn)題。在多數(shù)情況下，人們采取的是隱瞞和欺騙的策略，并輔以空洞的鼓勵(lì)。山崎章郎一開(kāi)始也是這樣做的。這在一定程度上是情有可原的，因?yàn)椴∪俗约阂餐ε轮勒嫦?，不肯接受近在眼前的死亡。但是，隨著病情實(shí)際上的惡化，病人必然會(huì)對(duì)專(zhuān)門(mén)給他準(zhǔn)備的虛假的說(shuō)明產(chǎn)生懷疑，并且終于完全不相信。最后，一個(gè)沒(méi)有人相信的謊言橫在病人和世界之間，阻礙著真實(shí)的交流，籠罩在病人四周的這種虛偽的氛圍每每把病人逼入至深的孤獨(dú)之中。事情的確古怪：一個(gè)人要死了，周?chē)娜硕贾肋@件事和討論著這件事，唯有當(dāng)事人被排除在了外面。一個(gè)不能不問(wèn)的問(wèn)題：那個(gè)即將死亡的人究竟是誰(shuí)？山崎章郎確實(shí)不斷地向自己?jiǎn)柫诉@個(gè)問(wèn)題，他終于得出結(jié)論：病人有權(quán)知道與自己的生命有關(guān)的重要信息，有權(quán)決定怎樣度過(guò)生命最后的時(shí)光。在被告知了真相以后，病人誠(chéng)然會(huì)感到絕望，但這種絕望要比那種因?yàn)楸黄垓_然后又識(shí)破欺騙所感到的絕望好得多，他至少可以由于受到信任而產(chǎn)生出自己面對(duì)死亡的尊嚴(yán)感和勇氣，并且有可能在坦誠(chéng)的氣氛中與醫(yī)生和家人進(jìn)行正面的交流了。

面對(duì)患了絕癥的垂死病人，醫(yī)生遇到的另一個(gè)問(wèn)題是要不要盡一切努力來(lái)延長(zhǎng)其生命，哪怕只是延長(zhǎng)一分一秒？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此的回答是肯定的，它也確實(shí)擁有這方面的手段。然而，經(jīng)歷過(guò)許多給臨終病人做復(fù)蘇術(shù)場(chǎng)面的山崎章郎越來(lái)越確信這種做法的無(wú)意義，他甚至批評(píng)說(shuō)，這是在對(duì)一個(gè)全無(wú)意志的軀體進(jìn)行迫害，把患者與家人之間最富有人性的死別時(shí)刻變成了醫(yī)務(wù)人員一展雄風(fēng)的戰(zhàn)場(chǎng)，侵犯了瀕死者的最后的尊嚴(yán)。復(fù)蘇術(shù)只是一種極端的情形，擴(kuò)大開(kāi)來(lái)說(shuō)，就是人們至今仍在爭(zhēng)論的安樂(lè)死問(wèn)題。當(dāng)絕癥患者生命的延續(xù)只成了無(wú)法解除的持續(xù)痛苦之時(shí)，在患者自愿的前提下，是否允許使用醫(yī)學(xué)手段幫助他提前結(jié)束生命？山崎章郎沒(méi)有直接討論這個(gè)問(wèn)題，不過(guò)他的原則是清楚的，就是主張每個(gè)人在擁有做人的尊嚴(yán)的情況下去迎接死亡。作為一個(gè)醫(yī)生，他特別關(guān)心除痛對(duì)策。他觀察到，難以忍受的劇烈疼痛往往會(huì)導(dǎo)致患者的人格崩潰。使他憤慨的是，某些醫(yī)生對(duì)病人的興趣僅限于病人身上的癌細(xì)胞，一旦癌細(xì)胞的發(fā)展超出了他們的能力后，他們對(duì)病人越來(lái)越劇烈的身體疼痛表現(xiàn)出令人震驚的冷漠，病人在他們眼里就成了一個(gè)光會(huì)喊痛的麻煩家伙了。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)應(yīng)該也能夠替癌癥末期病人做的最好的事情恰恰是盡量替他們解除疼痛，而不是讓他們?cè)谔弁吹恼勰ブ斜M量茍延殘喘。